Сахарный диабет и его лечение

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ?

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, сопровождающимся развитием грозных сосудистых осложнений, приводящих к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни больных.

Различают сахарный диабет I и  II типа. При сахарном диабете I типа происходит поражение β – клеток поджелудочной железы, что нарушает выработку инсулина. При лечение сахарного диабета этого типа больные с момента заболевания должны получать инсулин. Данным типом чаще заболевают дети и молодые люди.

2 тип диабета более характерен для людей зрелого и пожилого возраста, он, как правило, возникает на фоне ожирения, однако, с увеличением числа детей с избыточной массой тела, сахарный диабет II типа стал регистрироваться и у детей.

 При диабете II типа своего инсулина достаточно, но имеется невосприимчивость инсулина тканями (инсулинорезистентность), в связи с чем, он не может оказать своего действия. В этом случае используются сахароснижающие препараты.

Независимо от типа сахарного диабета, его проявлением является хроническая гипергликемия (повышение уровня глюкозы крови), что приводит к сосудистым осложнениям.

Единственным способом избежать осложнений: сохранить трудоспособность и продлить жизнь – является поддержание уровня глюкозы крови на нормальных или близких к нормальным цифрам (3,5 – 5,5 ммоль/л).

Однако у многих пациентов не удается добиться желаемого результата. Болезнь часто сопровождается скрытыми гипогликемиями (низкими цифрами «сахара» крови), после которых наступает подъем показателей гликемии. Такие колебания характерны для нестабильного течения сахарного диабета.

Уровень глюкозы крови контролируется самими пациентами с помощью глюкометров. Рекомендуется определить цифры «сахара» не менее 5 раз в сутки, что очень редко, или почти никогда больными не выполняется. Однако подчас и 5-ти раз бывает недостаточно, чтобы разобраться в деталях углеводного обмена и правильно назначить терапию. С этой целью разработаны новые технологии изучения углеводного обмена – системы для непрерывного мониторирования уровня глюкозы, в частности система 3-х дневного мониторирования CGMS, которая дает значительно больше информации, чем использование глюкометра.

Инновационная система 3-х дневного мониторирования отображает показатели уровня глюкозы каждые 5 минут 24 часа в сутки (288 измерений в сутки), так что и врач и пациент всегда знают, какой у больного  уровень глюкозы (сахара) в данный период суток. При использовании метода 3-х дневного контроля выявляются в 4 раза больше опасных гипо- и гипергликемий, чем при помощи глюкометра. Использование данной системы позволяет изменить схему лечения и добиться стойких показателей по нормальным значениям сахара. Такая система  3 -х дневного  мониторирования уровня сахара достаточно молода, но уже успела продемонстрировать новое качество в лечении диабета.

Данное исследование в настоящее время можно провести всем желающим в консультативно-реабилитационном центре: «Эндокрин», где специалисты высокого уровня установят систему и расшифруют снятые показатели.

Клинический пример: Женщина, 42 года. 3 года страдает сахарным диабетом II типа. Получает с целью снижения уровня глюкозы сиофор – 2000 мг в сутки. Уровень глюкозы измеряет 1 раз в сутки натощак с помощью глюкометра. Уровень гликированного гемоглобина 8,5%. При проведении 3-х дневного мониторирования установлено, что показатели гликемии стабильно находятся выше допустимой цифры, со значительным подъемом в послеобеденное время (колебания глюкозы от 7,5 до 11 ммоль/л), что неминуемо грозит развитием осложнений. Была изменена схема лечения. Повторная установка монитора показала, что уровень сахара в крови не превышает 6 ммоль/л.

Допустим, что пациент с инсулинозависимой формой диабета установил монитор и увидел, что в зависимости от нагрузки, характера еды, стресса уровень сахара в его крови сильно меняется от нормальных значений до недопустимо высоких.  Как сделать так, чтобы сахар всегда оставался в пределах нормы? Сейчас это возможно. И достигается это за счёт ещё одного инновационного (даже революционного) технического прорыва - инсулиновой помпы. 

Инсулиновая помпа - это микропроцессорное программируемое устройство размером с мобильный телефон. Крепится такая помпа на поясе больного, а микрокатетер всё время находится под кожей. Путём нажатия кнопки вводится нужная доза инсулина по заранее заданной программе.

Инсулиновая помпа - золотой стандарт в лечении диабета и позволяет поддерживать нормальный сахар как у здорового человека. С такой помпой и рожать можно и спортом заниматься, а главное - избежать осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ.

Одним из наиболее ранних и наиболее частых осложнений сахарного диабета является диабетическая полинейропатия, которая развивается у пациентов с любым типом диабета (1-го и 2-го типа сахарного диабета).

Возникновению периферической полинейропатии способствуют длительность сахарного диабета, недостаточный контроль гликемии: как наличие высоких цифр гликемии, так и скрытые или явные низкие значения сахара (гипогликемии).

Диабетическая дистальная полинейропатия характеризуется вовлечением в патологический процесс нервов нижних конечностей. Наличие дистальной нейропатии является риском развития диабетической стопы, что может приводить к ампутации конечности.

Клинически картина характеризуется снижением чувствительности; парестезиями, т.е. ощущением «ползающих мурашек» в области стоп и голеней. Беспокоят боли в нижних конечностях, судороги, чувство усталости, снижение чувствительности, чувство жжения. Основной причиной поражения периферических нервов является прогрессирующее снижение кровотока и метаболические нарушения в нервах, в связи с чем, повреждается миелиновая оболочка нервных волокон.

Лечение нейропатии направлено, в первую очередь, на достижение нормальных значений сахара в крови (углеводного обмена). Из медикаментозных средств применяются витамины группы В, препараты липоевой кислоты. Большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения. В центре «Эндокрин» применяются запатентованные методы лечения путем применения  магнитотерапии.



Суть метода заключается в том, что используются «бегущее» магнитное поле, обладающее способностью улучшить кровоснабжение и  метаболические изменения. Скорость бегущей магнитной волны рассчитана так, что она совпадает с физиологической скоростью распространении нервного импульса, которая снижается при нейропатии. 

Курс 10-15 сеансов оказывает положительное действие в течение 3-4 месяцев. Достаточно 2-3 курсов в год для улучшения или восстановления нервной проводимости. Но успех лечения при этом зависит от уровня компенсации диабета, т.е. от достижения нормальных значений сахара в крови и его колебаний в течение суток.

В центре «Эндокрин» внедрён новый метод 3-х суточного мониторирования сахара. Специальный носимый монитор в автоматическом режиме измеряет уровень сахара каждые 5 мин в течение 3-х суток. Расшифровка показателей даёт возможность скорректировать схему лечения.

Физиотерапия плюс современный контроль над диабетом позволяют либо избежать нейропатии и других осложнений, либо существенно улучшить состояние больного не доводя дело до диабетической стопы.


(с) 2014 Медицинский центр Эндокрин в Саратове